骨髓腔输液模型
在急性危重症患者的抢救过程中,迅速地建立输液通道能确保及时给予患者需要的液体或救治药物,对抢救患者的生命至关重要;尤其是心搏骤停患者,其自主循环已停止,有效循环容量明显减少,在实施心肺复苏的同时快速、有效地建立补液与给药通道具有重要的临床意义。但心搏骤停患者病情危重复杂,常规进行外周静脉穿刺输液具有一定的难度,尤其是出现失血性休克、严重创伤者,此时再考虑其他穿刺输液方式,不仅耽误了抢救时机,也不利于后续的抢救。骨髓腔输液是一种迅速、有效、便捷的输液途径,主要用于急救患者,能快速建立输液通道,补液的同时给予相应的抢救药物,达到提高抢救率的目的。2005年美国心脏协会就在心肺复苏的指南中明确提出:对于需紧急抢救的病情危重者,反复静脉穿刺1分30秒内仍未能成功或3次失败者,推荐使用骨髓腔输液,其输液方式适用于全部人群。骨髓腔输液技术已成为欧美国家多数医疗组织的急救培训的重要内容之一。提示在相同条件下,与常规静脉输液相比,采用骨穿刺针对心搏骤停患者进行骨髓腔输液优势明显,具体表现为以下几个方面:(1)携带与取材方便,适合于紧急情况的院前急救,且输液通道固定稳妥,也有利于途中持续进行心肺复苏;(2)能够缩短穿刺输液的时间,尽早给予治疗药物,恢复重要器官的供血,真正做到快速、有效的补液;(3)能够快速建立输液通道,完成相应的医疗抢救,避免因补液通道建立不及时导致的医疗安全隐患与纠纷的发生;(4)骨穿刺针价格低廉,适合于基层应用。笔者认为临床上采用骨髓腔穿刺应注意以下两点:(1)掌握骨髓腔输液的禁忌证,对于穿刺部位感染、既往多次骨穿史、同一侧肢体长骨骨折或怀疑骨折、骨生成不良等,应慎用骨髓腔穿刺输液,但事实上无绝对禁忌证,在实际应用中应结合具体病情合理选择输液方式。(2)注意静脉通道的留置时间,骨髓腔窦内输注可能发生腔隙综合征、胫骨骨折、皮肤坏死、骨髓炎等并发症,尽管发生率低,但均较严重。故目前认为骨髓腔输液仅作为抢救时的一种临时措施,待有效的静脉通路建立后,应予以拔出,以防并发症的发生。骨髓腔输液也有一定的局限性,其在国际上虽然不是新技术,但在我国起步较晚,发展较慢,未受到临床重视,缺乏专业的教育及培训,多数医护人员对于骨髓腔输液的方法较难接受,也没有系统学习过骨髓腔输液的相关知识,担心输液后并发症的发生,故临床工作中的应用也较少。对此,笔者建议医学类院校及医院的护理部门应加大骨髓腔输液相关知识的教育与培训,需从护理教科书入手,在校内就改变传统观念,并加大急诊科、重症监护室等科室护理人员的培训与指导力度,应将其视为静脉输液失败的重要补救措施。综上所述,与常规外周静脉输液相比,骨髓腔输液能缩短心搏骤停患者穿刺所用的时间,实现快速给药,且输液速度未见明显降低,是一种安全可靠的快速输液通道,值得临床推广应用。