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气管插管术是解除上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。在危重患者发生重症呼吸衰竭、痰多、排出困难、呼吸浅表、有肺泡通气障碍者等均可应用。由于其操作简便,效果可靠、迅速,目前已广泛地应用于临床各科。

插管方法:患者仰卧,经口插管,利用喉镜显露喉头、声门裂。显露声门时,不可以上门齿为支点。使导管在明视下插入气管。如患者自主呼吸尚存,在呼气将导管轻柔插过声门进入气管为好,成人约进入气管内4～5cm。注意插管不可过深或过浅,过深易顶在气管隆突处或插入一侧支气管。将口塞置入后再退出镜片,并将导管与口塞一起固定于面颊部。气管内插管后应立即检查导管位置,可通过手控人工通气听诊两侧呼吸音,与插管前听诊情况对比,以确认气管导管是否位于支气管内,临床上,急诊气管插管确定人工通气成功的指征:①气囊通气时患者胸廓明显起伏;②听诊双肺呼吸音基本对称;③紫绀随人工通气而逐渐缓解。

行气管插管术要掌握最佳时机,气管插管后的人工呼吸进行的越早越好。一般来说,对呼吸停止而心脏仍未停搏者,人工呼吸的效果非常明显,自主呼吸容易恢复,抢救成功率较高。对心搏骤停者,自主呼吸何时恢复取决于脑组织损害的程度,脑组织损害越重,自主呼吸恢复的越晚。如自主呼吸在心脏停跳后30min后才开始恢复,提示脑组织损害严重,患几乎不能长期存活。气管插管能否迅速、准确是抢救成败的关键。决定插管能否成功的主要因素在于操作者的经验,因此要加强对操作者的培训,术者插管前气管导管内要以吸引器清理,保证气道内没有分泌物后须尽快接好呼吸气囊或呼吸机开始人工呼吸。人工挤压呼吸气囊的频率与人工吹气时一致,可控制在20次/min左右。人工呼吸的早期应检查腹部有无膨隆的情况。

气管插管的并发症有:①循环系统紊乱,如一过性高血压、心率过快、心律不齐等,对于高血压、严重心脑血管疾病患者有潜在的危害性。②导管可能出现扭折、阻塞、误入一侧总支气管或食管,引发呛咳和支气管黏膜压迫缺血及纤毛损伤、气管食管瘘。③可能会有出血、喉痉挛、喉狭窄、误吸、喉或声门下水肿、喉溃疡、气管炎、副鼻窦炎、气管狭窄、声带麻痹等。